CIRURGIA PLÁSTICA ABDOMINAL – ABDOMINOPLASTIA OU DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL

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A abdominoplastia convencional é indicada em casos de flacidez abdominal, tanto de pele quanto da musculatura abdominal. É aquela em que há a retirada de pele e gordura excedente do abdome desde a altura do umbigo até a região pubiana, tracionando a pele restante para baixo e deixando uma cicatriz inferior e em torno do umbigo. Por baixo da pele, ainda são realizadas suturas para correção da flacidez muscular. Dependendo da quantidade de pele em excesso, a cicatriz pode ser maior ou menor. O mini-abdome se diferencia por retirar menos quantidade de pele e não há a cicatriz umbilical. Portanto, a indicação de uma ou de outra vai depender basicamente do grau de flacidez abdominal.

Normalmente, as seguintes perguntas são feitas pelos(as) pacientes ao seu cirurgião plástico, por ocasião da consulta inicial:

A cirurgia do abdome deixa cicatriz muito visível?

A cicatriz resultante de uma abdominoplastia localiza-se horizontalmente logo acima da implantação dos pelos pubianos, prolongando-se lateralmente em maior ou menor extensão, dependendo do volume do abdome a ser corrigido. Esta cicatriz é planejada para ficar disfarçada sob as roupas de banho e infalivelmente passará por vários períodos de evolução:

a- PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto excelente e pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.

b- PERÍODO MEDIATO. Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de “vermelho” para o “marrom”, que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos favorável da evolução cicatricial, é o que mais preocupa as pacientes. Como não podemos apressar o processo natural da cicatrização, recomendamos às pacientes que não se preocupem, pois o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios cicatriciais.

c- PERÍODO TARDIO: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente atingindo, assim, o seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado definitivo da cirurgia do abdome deverá ser feita após este período.

Obs.: Em alguns casos, por exemplo, em pacientes que perderam bastante peso (ex-obesos),  há a necessidade de se retirar excessos de pele no sentido vertical, gerando assim uma cicatriz na linha média do abdome, a chamada cicatriz em T invertido.

Minha musculatura parece estar frouxa. O que pode ser feito para melhorar isso?

A musculatura abdominal também é trabalhada numa abdominoplastia. Existem situações que o músculo abdominal encontra-se mais flácido, folgado. Geralmente ocorre em pacientes pós gestações, pacientes com sobrepeso, com gordura intra-abdominal e que não realizam exercícios físicos. Então, além da retirada de pele e gordura, pontos internos são dados apertando essa “frouxidão” muscular. Dependendo do grau desse “aperto”, nos primeiros dias de pós operatório pode ocorrer uma certa dificuldade para respirar e para ficar com o tronco totalmente erguido. Mas isso é transitório e é aconselhável evitar movimentos que forcem esses pontos. Importante lembrar que a “função” muscular não é modificada. Os pontos apertam o que está folgado, mas não restituem a força muscular. Portanto, controle de peso, alimentação saudável e exercícios musculares e de postura sempre são necessários para que o resultado tenha melhores e mais prolongados efeitos.

É verdade que será feito um novo umbigo? O umbigo fica feio?

Na grande maioria das vezes, não. O seu próprio umbigo será transposto e, se necessário, remodelado. Deve-se levar em conta que, circundando o umbigo existirá uma cicatriz que sofrerá a mesma evolução da cicatriz inferior (descrita no item anterior). Várias técnicas existem para a reimplantação do umbigo. Todas elas são passíveis de futuras revisões cirúrgicas, caso venha a ser necessário. Em poucos casos, pode-se indicar a chamada neo-umbilicoplastia (confecção de um novo umbigo).

O que é a lipoaspiração associada? Quem precisa fazer a lipoaspiração?

Geralmente associamos a lipoaspiração, que se caracteriza pela retirada de excessos de tecido gorduroso, sendo indicada para melhorias do contorno corporal. É uma associação bastante comum e costuma-se chamar de lipoabdominoplastia. Entretanto, não é todo paciente que tem indicação de realizar esta associação, bem como não é todo cirurgião que realiza a lipoaspiração associada à abdominoplastia. Cabe ao paciente e seu cirurgião optar pela forma mais segura e eficaz a fim de se obter resultados satisfatórios. É importante lembrar que a lipoaspiração tem riscos específicos e prolonga o tempo anestésico e cirúrgico.

Em quanto tempo atingirei o resultado definitivo?

Nos primeiros meses, o abdome apresenta uma insensibilidade relativa, além de estar sujeito a períodos de edema (“inchaço”), que regride espontaneamente.  Nesta fase, poderá ficar com aspecto de “esticado” ou “plano”. Com o decorrer dos meses, tendo-se iniciado os exercícios orientados para modelagem, vai-se gradativamente atingindo o resultado definitivo. Nunca se deve considerar como definitivo qualquer resultado, antes de 12 a 18 meses de pós-operatórios.

A abdominoplastia corrige aquele excesso de gordura sobre a região do estômago?

Às vezes, vai depender do seu tipo de tronco (conjunto tórax + abdome). Se ele for do tipo curto, dificilmente será corrigido. Sendo do tipo longo, o resultado será mais favorável. Também tem grande importância, sob este aspecto, a espessura do panículo adiposo (espessura da gordura) que reveste essa área do corpo. A associação de Lipoaspiração ao procedimento geralmente proporciona melhores resultados.

E as dobras de pele que eu tinha, irão voltar?

No período imediato a região abdominal fica endurecida e esticada, além de inchada, como já foi dito. Com o passar dos meses a pele vai afrouxando e voltando às suas características normais. Quando estiver sentada(o), dobras finas poderão aparecer, mas não significa que você está perdendo o resultado. A abdominoplastia retira bastante pele, e de forma definitiva, mas não é possível controlar as características da sua pele que ficou, podendo se apresentar mais flácida ao longo do tempo após a cirurgia, gerando algumas dobras indesejadas, dependendo de sua postura, mas isso não significa que você terá que fazer outra cirurgia. Converse com seu cirurgião sobre as possibilidades existentes. O ganho de peso após a cirurgia pode piorar os aspectos indesejados da flacidez.

Quantos quilos vou emagrecer com a abdominoplastia?

Sendo uma cirurgia que retira determinada quantidade de pele e gordura, evidentemente haverá uma redução no peso corporal, que varia de acordo com o volume do abdome de cada paciente. Não são, entretanto, os “quilos” retirados que definirão o resultado estético, mas sim a proporção que o abdome mantenha com o restante do tronco e os membros. Paradoxalmente, os abdomes que apresentam melhores resultados estéticos são justamente aqueles em que se fazem as menores retiradas. Assim acontece na maioria das mulheres que apresentam pequena “flacidez” do abdome após 1 ou mais partos, com mais sobra de pele do que de gordura no abdome. Estes casos nos permitem melhores resultados. Em outros casos, em que o paciente está com o peso acima do normal, o resultado também será compensatório e proporcional ao restante do corpo, e esse é um dos motivos que nos leva a insistir na perda de peso no pré-operatório.

Qual o tipo de maiô que poderei usar após a cirurgia?

O tipo de maiô dependerá exclusivamente de seu próprio manequim. É claro que os decotes inferiores mais “generosos” (tangas) ficarão por conta dos casos em que os resultados sejam mais naturais. Lembre-se que o bisturi do cirurgião apenas aprimora suas próprias formas, que poderão ser melhoradas ainda mais, com os cuidados com dieta adequada, atividade física regular e alguns tratamentos complementares após a cirurgia.

Poderei ter filhos futuramente? O resultado não ficará prejudicado?

Geralmente aconselhamos que a mulher tenha todos os filhos programados antes de se submeter a uma  abdominoplastia, pois a gestação causa modificações na pele e na musculatura abdominal, fazendo com que haja perda de resultado ou surgimento de estrias. Porém há casos em que a flacidez do abdome já é importante, mesmo sem ter tido filhos. Nesses casos, a critério do cirurgião, sob responsabilidade compartilhada da paciente, a cirurgia poderá ser feita, não gerando prejuízos a uma futura gestação.

Ouvi dizer que o pós-operatório da abdominoplastia é muito doloroso. É verdade?

Normalmente não. Entretanto, por ser uma cirurgia que atua tanto na pele, quanto na musculatura do abdome, geralmente causa algum desconforto principalmente na primeira semana após a cirurgia, que são bem tolerados com medicações (analgésicos e anti-inflamatórios) de uso corriqueiro. As associações com outros procedimentos, como a lipoaspiração de abdome, por exemplo, podem acrescentar alguns inconvenientes relacionados com os mesmos.

Há perigo nesta operação?

A Abdominoplastia é uma cirurgia de risco bastante controlado, raramente trazendo sérias complicações, desde que realizada dentro de critérios técnicos que asseguram a segurança do paciente. Para um procedimento ainda mais seguro, o cirurgião deve preparar criteriosamente e individualmente cada paciente para o ato operatório, além de ponderar sobre a conveniência da associação desta cirurgia a outras no mesmo ato operatório.

Que tipo de anestesia é utilizado para esta operação?

Geralmente peridural, podendo também ser realizada com anestesia geral, ou até mesmo raqui, a depender de critérios utilizados pelo anestesiologista e cirurgião.

Tenho que ficar com o corpo inclinado para frente após a cirurgia?

É interessante inclinar o corpo cerca de 30 graus para a frente por cerca de 10 a 14 dias de pós operatório, para não forçar a pele que esticou nem os pontos que foram dados na pele e musculatura.

Utiliza Dreno? Por quanto tempo?

Geralmente sim. Tem finalidade de retirar excesso de líquido e monitorar sangramento pós operatório. Sua retirada depende da quantidade de líquido coletado diariamente, o que gira em torno de 7 a 10 dias.

Quanto tempo dura o ato cirúrgico?

Em média 90 a 120 minutos. Este período poderá ser prolongado, se o caso demandar, como, por exemplo, quando se associa a Lipoaspiração. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. Seu médico poderá lhe informar quanto ao tempo total.

Qual o período de internação?

Geralmente 24 horas (evolução normal). Em geral, a cirurgia é realizada no dia do internamento e a alta na manhã seguinte.

São utilizados curativos?

Sim. Curativos especiais, trocados periodicamente pela equipe do cirurgião. Modeladores (cintas) especiais compressivos também são utilizadas geralmente por um período médio de 90 dias.

Quando são retirados os pontos?

A maioria dos pontos são absorvíveis, não necessitando retirada. Quando necessário, iniciamos a retirada em torno do 12º. dia, podendo ser feita de maneira seletiva, nos dias que se seguem. Raramente a retirada total ultrapassa 3 semanas.

Quando poderei tomar banho completo?

Geralmente após 2 ou 3 dias.

O que é fibrose? Sempre ocorre?

Alguns dias após o procedimento começa a surgir um processo natural de inchaço e cicatrização interna em todo o abdome, principalmente quando se associam as lipoaspirações, e que forma um “endurecimento” da pele, que é chamado de fibrose. É normal a ocorrência inicial de tecido fibrótico, porém a sua permanência por um tempo prolongado ou até definitivo não é desejável, pois pode causar dores crônicas e irregularidades. A fibrose normal pode passar então a ser uma fibrose anormal, ou patológica. Essa má evolução pode surgir de acordo com as características individuais da própria paciente, bem como decorrer de um pós-operatório mal conduzido, com drenagens linfáticas inadequadas ou incorreta utilização de modeladores.

Qual a evolução pós-operatória?

Não se deve esquecer que, até que se consiga atingir o resultado almejado, diversas fases são características deste tipo de cirurgia. Em algumas pacientes, ocorre uma certa ansiedade nas fases iniciais, em se deparar com um resultado ainda preliminar. É muito importante ter paciência, pois na grande maioria dos casos, o próprio organismo se encarregará de dissipar todos os pequenos transtornos intermediários que eventualmente chamarão a atenção. Escutar o cirurgião é fundamental para entender a evolução do processo cicatricial. Lembre-se que nenhum resultado deverá ser considerado como definitivo antes dos 9 aos 12 meses de pós-operatório.

O que posso fazer para a manutenção ou até melhora do meu resultado?

Condutas complementares em atividades físicas poderão melhorar bastante o resultado final, pois a modelagem muscular é um fator de grande importância no novo contorno corporal. Além disso, o controle do peso é fundamental para que não haja hipertrofia da gordura remanescente e conseqüente perda do resultado estético. Finalmente, a correção postural valoriza bastante a beleza corporal.

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